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内科医生会诊指南
内科医生会诊指南
作者:余学清等主编 著
出版社: 广州:广东科技出版社
出版时间: 2002.09
页数:345
版次:

【简介】本书在简要介绍内科会诊的基本理论基础上,着重介绍了病人手术前风险的评估、麻醉的风险和处理、手术中的内科各系统和神经精神系统问题的诊断和处理、肿瘤科和产科中的内科情况的处理等。 随着现代医学的进步,学科分化越来越细,每个专科都可能遇到不同的内科疾病。此外,住院病人,尤其是在教学医院住院的病人多数涉及复杂的医疗问题,要求多个部门的参与解决,特别是围绕着与手术相关的内科疾病的处理和评价手术的耐受性,常需要内科医生会诊并提供诊断和治疗的建议,以提高病人的疗效。内科会诊作为一个特殊的医疗活动,是内科医疗工作的重要内容之一,会诊过程涉及会诊医生、提请会诊的医生、病人及会诊需解决的问题等多方面因素。国外在20世纪60年代已提出了关于内科会诊的理论、基本原则、方法和会诊医生的责任,但我国至今仍未见详尽的关于内科会诊的专著。有鉴于此,我们编写了本书。本书在简要介绍内科会诊的基本理论基础上,着重介绍了病人手术前风险的评估、麻醉的风险和处理、手术中的内科各系统和神经精神系统问题的诊断和处理、肿瘤科和产科中的内科情况的处理等,力求内容全面而具体,能充分反映现代观点

【目录】 

第一章 内科会诊的基本原则  第一节 初步接触  第二节 完成会诊报告(会诊记录)  第三节 随诊  第四节 会诊的有效性 第二章 内科会诊的重要作用  第一节 内科会诊的主要范围  第二节 会诊文件格式  第三节 术前医疗评估 第三章 外科病人术前风险评估  第一节 外科病人术前评估的原则  第二节 外科病人术前评估的途径 第四章 手术过程中的麻醉风险及预防  第一节 麻醉前病人评估  第二节 术前准备  第三节 各种麻醉方法的并发症及其预防  第四节 麻醉药物的不良反应 第五章 营养不良的诊断、治疗和预防  第一节 营养不良的诊断  第二节 营养不良的治疗  第三节 肠内营养与肠外营养的并发症  第四节 常见疾病的营养支持 第六章 外科手术中的心血管问题  第一节 概述  第二节 缺血性心脏病  第三节 心力衰竭  第四节 高血压病  第五节 心脏瓣膜病  第六节 围手术期心律失常 第七章 呼吸系统功能的术前评估  第一节 术前肺部检查  第二节 手术及麻醉对呼吸功能的影响  第三节 术后肺部并发症及其危险因素  第四节 术前肺评估在外科病人中的应用  第五节 术后处理 第八章 机械通气的临床应用  第一节 机械通气的适应证与禁忌证  第二节 呼吸机类型、通气方式、模式与功能选择  第三节 呼吸机的连接方式  第四节 呼吸机参数的调节  第五节 呼吸机与自主呼吸的协调  第六节 呼吸机的撤离 第九章 外科手术病人的肾功能评估  第一节 正常肾功能病人的手术前评估及处理  第二节 高风险手术  第三节 发生急性肾功能衰竭手术病人的评估和处理  第四节 在连续性肾脏替代治疗中的药物应用  第五节 慢性肾功能衰竭病人的评估和处理  第六节 氮质血症病人的药物治疗  第七节 肾移植供者和受者的处理  第八节 肾移植受者的手术  第九节 外科手术病人的肾小球疾病  第十节 尿路感染 第十章 外科手术中的血液系统问题   第一节 贫血病人手术的内科问题  第二节 白细胞减少病人手术的内科问题  第三节 白细胞增多病人手术的内科问题  第四节 出血病人手术的内科问题  第五节 手术并发出血性疾病的临床诊治 第十一章 外科手术中的消化系统问题  第一节 肝脏疾病  第二节 消化性溃疡  第三节 应激性溃疡  第四节 胰腺炎  第五节 术后胰腺炎  第六节 术后腹泻 第十二章 外科手术病人中的内分泌问题  第一章 糖尿病  第二节 甲状腺功能亢进症  第三节 原发性甲状腺功能减退症  第四节 肾上腺皮腩功能不全 …… 第十三章 外科手术中的感染问题 第十四章 精神病患者的内科疾病 第十五章 神经系统疾病的围手术期处理 第十六章 肿瘤患者手术的内科问题 第十七章 产科中的内科问题 索引

【摘要】

●心绞痛
一、病理生理
  正常人心肌耗氧量和血流供应之间存在动态平衡,冠状动脉的血流随心肌耗氧量增加而增加。而且冠状动脉血流储备也相当犬,正常成年人冠状动脉最大血流量是静息时的4.5倍。心绞痛的主要机制是冠状动脉狭窄和/或心肌耗氧量增加.心肌耗氧量和血流供应失衡。
  冠状动脉粥样硬化性狭窄会导致冠状动脉储备能力下降,当冠状动脉管腔面积狭窄超过75%时,其储备能力明显F降,可引起劳力性绞痛,狭窄大于90%时会使储备能力下降为零而发生静息时冠状动脉血流减少。另外不稳定性斑块以及斑块纤维帽破裂出血伴血栓形成可致狭窄急性加重而致严重心绞痛发作。有时冠状动脉异常强烈的痉挛亦引起供血减少致严重心肌缺血。
  心肌耗氧量与心率、收缩压、射血时间、室壁张力和心肌收缩力呈正相关。当这些因素增加时,心肌耗氧量就会增加,冠状动脉的血流量不能相应增加时就会出现心绞痛。
  心绞痛发作时可出现心室舒缩功能异常。左室射血前期时间延长,射血时间缩短,心肌舒张顺应性减低,左心室舒张末期血容增加、左室充盈压升高,肺毛细血管楔嵌压升高,肺水肿。也可出现乳头肌功能不全致二尖瓣关闭不全。
二、临床表现
  (一)症状
  心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,包括以下5个方面:
  1.部位 典型心绞痛多位于胸骨后,常放射至前臂和颈部,左侧多于右侧。有时疼痛位于下颌、牙床、咽喉或上腹部。
  2.性质 多为钝痛,表现为压迫、憋闷、窒息、紧缩感,而非真正的疼痛,重度发作时伴出汗、濒死感、呼吸困难、恶心、呕吐。
  3.诱因  常由体力活动引起,而且活动多引起疼痛加重。凌晨、寒冷、饱餐、精神紧张也可诱发心绞痛。
  4.持续时间  一般持续3~5Min,重度发作可达10~15min。
  5.缓解方法 休息或含服硝酸甘油疼痛可减轻或消失。
  也有一部分病人,特别是老年、女性或糖尿病病人胸痛可不典型。围手术期的病人因痛闽改变,心绞痛可无明显临床表现,或手术创伤、疼痛、失血等引起机体处于应激状态,导致交感神经紧张性增强,血浆儿茶酚胺水平升高诱发或加重心绞痛发作。
  心绞痛发作时心率通常增加,血压一般升高,也可下降。可出现第四心音、第三心音奔马律和交替脉。有时出现暂时性心尖区收缩